山东医保基金价格_山东省医保基金

1.如何理解基本医疗保险统筹基金的起付标准?

2.医保统筹和个人支付比例

3.阿糖胞苷在山东医保中属于哪类药

4.山东省居民医保报销比例

5.山东城乡居民医保大病目录

法律分析：1、门诊报销标准：山东省医保对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在参保县、市、区的一级医院发生的普通门诊费用报销比例为55%。慢门诊医疗费用可报销60%，每年有固定的闹小限额以及起付线标准，具体按照安徽省个市区政策为准。2、住院报销标准：（1）在以及医院及以下的医疗机构住院，报销比例为85%，起付线为200元。（2）在二级医院住院治疗，报销比例为80%，起付线为500元。（3）在市属三级医院住院治疗，报销比例为70%，起付线为700元；在省属三级医院住院，报销比例为75%，起付线为1000元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

如何理解基本医疗保险统筹基金的起付标准?

一、职工医保报销比例

1、三级医院职工医疗保险报销比例:

(1)3万元的医疗费:基本医疗保险统筹基金支付85%,职工个人支付15%;

(2)大于3万元至4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达到90%,职工个人需要支付10%;

(3)超过4万元的医疗费:统筹基金可支付95%,职工个人支付5%。

2、二级医院职工医疗保险报销比例:

(1)3万元的部分:统筹基金支付可达87%,职工个人支付达到13%;

(2)大于3万元至4万元的医疗费:由统筹基金支付92%,职工个人支付8%;

(3)超过4万元的部分:基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高,职工个人支付只有3%等等。

用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的,自缴纳医疗保险费的次月起,职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的,职工不能享受基本医疗保险待遇。

用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的,在批准的缓缴期内,职工不停止享受基本医疗保险待遇。

应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工,在足额补缴医疗保险费后,职工方可继续享受基本医疗保险待遇。

用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的,职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算,由市人力资源社会保障局另行规定。

职工到达法定退休年龄、办理退休手续后,可领取养老金的当月,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分,按照其在职最后一个月的计入标准计入;其医疗费用的支付,按照退休人员的基本医疗保险规定执行。

本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员,不受本条规定的限制。

二、职工医保和居民医保的区别

职工医保和居民医保的区别如下:

1、面对对象不同:居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;

2、费用来源不同:居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;

3、缴费标准不一样:居民医保是按年缴费,有征缴期;职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金。

4、享受待遇不一样:居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;

5、缴费要求不同:居民医保必须按年缴费,不缴费不能享受待遇。如果中断,可能还要补缴往年的费用才行;职工医保可以退休,一般要求男满25年,女满20年;退休后,不再需要缴费,每月划个人账户。

三、职工医保中断缴费有何影响

对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的,从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用,按规定予以支付;对超过3个月接续的,从完清费用的次月起享受重庆医保待遇。其补缴费期间发生的医疗费用,按规定不予支付。在未缴纳医保费期间,单位缴费按比例划入部分不会进入医保个人账户。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条

参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条

参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条

城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条

参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条

参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条

城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

医保统筹和个人支付比例

医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平，各地的起付线标准各不一样。起付线标准主要与医院的等级挂钩。

1、医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费。

2、自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。

3、一级医院的起付线最低，三级医院的起付线最高，二级医院的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准，高于本地三级医院的起付线。

4、在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。二级医院起付标准为300元，报销比例为60%。一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

扩展资料

基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。

1、行政机关由各级财政安排。

2、财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。

3、企业在职工福利费中开支。

4、进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。

5、挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。

参考资料? 百度百科-医疗保险基金

阿糖胞苷在山东医保中属于哪类药

医保统筹和个人支付比例如下：

1、统筹基金支付比例：医保统筹基金是由政府和参保人员共同缴纳的，用于支付医保范围内的医疗费用。具体的统筹基金支付比例可能因地区和医保政策而异，一般情况下在70%-90%之间；

2、个人支付比例：参保人员在享受医保待遇时，需要按照一定比例支付医疗费用。具体的个人支付比例可能因地区和医保政策而异，一般情况下在10%-30%之间。需要注意的是，对于一些特殊的医疗项目，如大病医保、门诊慢医保等，个人支付比例可能会有所不同。

医保统筹账户的规定包括以下方面：

1、缴费方式：医保参保人员需要按时足额缴纳医疗保险费用，医保费用会被划入医保统筹账户中。

2、使用范围：医保参保人员可以使用医保统筹账户中的资金报销医保目录中规定的医疗费用。

3、报销比例：医保统筹账户中的资金可以根据医保目录中规定的报销比例进行报销。

4、报销限额：医保参保人员在规定时间内可以享受的医保报销金额上限。

5、账户管理：医保统筹账户的管理主要由社会保险经办机构负责，统筹账户的使用情况和资金流向需要进行明细的核算和管理。

综上所述，不同地区的医保政策会有所不同，具体的医保统筹账户规定以当地的政策规定为准。如果您需要了解具体的医保统筹账户规定和流程，建议您咨询当地的社会保险局或相关部门。

法律依据：

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条

个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。

第二十九条

严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。

（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。

严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

第三十条

起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

山东省居民医保报销比例

属于甲类药。阿糖胞苷作为一种抗病毒药物，对于治疗疱疹病毒感染具有明确的疗效，且安全性较高，因此被归类为甲类药物，在山东医保中，阿糖胞苷被纳入医保目录，意味着患者在购买该药物时可以享受医保基金的支付，减轻患者的经济负担。

山东城乡居民医保大病目录

医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

大病保险所指的“大病”是以费用来确定的，而不是医学上的大病概念。实施城乡居民大病保险主要目的在于进一步完善医保制度，提高医疗保险保障水平，避免一个家庭出现因病致贫、因病返贫的现象发生。同时为了规范大病保险报销流程，确保大病医保基金安全，我国制定了大病保险起付标准。那你知道现行城乡居民大病保险起付标准是多少？

大病保险起付标准是多少？

答：目前我国政府暂未制定条例对城乡居民大病保险起付标准进行统一规定执行，一般由各省市根据本地实际情况自行制定。例如2015年山东省全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。再例如湖南省城乡居民大病保险起付标准由各市州确定，原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。如需了解更多，请拨打本地社保局服务热线12333。

相关问题：城乡居民大病医保范围包括哪些？

一、山东省居民大病保险起付标准是多少？报销比例是多少？

回复：现行山东省居民大病保险起付标准为1.2万元。其个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

二、居民大病保险起付标准是什么意思？全国统一吗？

回复：居民大病保险起付标准是指参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过一定数额的医疗费用。目前我国政府没有统一规定居民大病保险起付标准。

三、天津居民大病医保报销比例是多少？咨询电话多少？

回复：目前天津市居民大病保险报销标准为，在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。2万元以上至10万元（含）以下部分，给付50%；10万元以上至20万元（含）以下部分，给付60%；20万元以上至30万元（含）以下部分，给付70%。

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